변이형 협심증, 허혈성 심질환 진단비 보험금을 받으려면 나이가 들수록 혈관 건강이 악화되면 관상동맥 연축으로 인한 협심증 등이 발병할 수 있습니다.
오늘은 변이형 협심증, 허혈성 심질환 진단비와 관련된 보험금을 신속하게 지급받을 수 있는 방법에 대해 알아보겠습니다.
변이형협심증(variantangina)
변이형 협심증이란 급성 심근경색, 중증 부정맥 등 혈관 건강이 악화되어 흉통, 속쓰림과 동시에 심전도상 ST분절 상승과 관련된 질환을 의미합니다.
이에 대한 진단비를 지급받기 위해서는 먼저 관상동맥조영술, 연축유발검사 등을 통해 양성으로 판정되고 질병분류번호 I20.1을 적용받아야 합니다.
변이형 협심증 진단비 지급 분쟁 발생 사유 이후 보험약관 내용에 ‘허혈성 심질환 진단비 특약’에 가입되어 있으면 보상처리를 진행할 수 있습니다.
문제는 보상 규모가 크다 보니 보험사들의 심사 과정이 매우 집요하고 철저하다는 점입니다.
그러다 보니 확진 판정을 받았더라도 복잡한 약관 기준을 충족하지 못했다는 점을 주장해오다 보험금 지급이 거절되는 경우가 종종 발생합니다.
예를 들어 약관상의 지급 요건 중 ‘객관적 검사에 의한 판정’이라는 조건에 관한 분쟁입니다.
이 항목에 대해서 보험사에서는 관상동맥조영술, 에르고노빈 검사 등을 통해서 혈관 내경이 3/4 이상 감소하고 흉통 증상이 동반되어 양성 판정을 받았는지에 대해서 증명을 요구하는 경우가 많은데요.
그러나 진단은 주치의 판단에 따라 검사방법은 달라질 수 있으며, 반드시 해당 검사와 증상이 동반되지 않더라도 진단이 내려지는 경우도 있으므로 지급거절 사유로 간주될 수 있습니다.
심지어 해당 검사를 모두 거쳐 증상이 동반되었음에도 불구하고 자신들의 외부 자문기관을 통해 재진단을 요구해 오는 경우도 있습니다.
문제는 보험사에서 차질을 빚은 외부 자문기관에서의 결과는 다를 수 있다는 점입니다.
이는 일부 사례만을 예로 들었을 뿐 의학적 지식이 없는 일반인 입장에서는 도저히 대응할 수 없는 이유로 지급을 거절해 오는 것입니다.
이는 모두 의학적 지식이 풍부한 보상 전문가의 도움 없이 무방비로 보험사의 지급 심사에 대응했기 때문에 일어나는 일입니다.
이 밖에도 이해하기 어려운 이견을 주장해 오고 진단비 지급을 위한 조건을 피보험자에게 증명할 것을 집요하게 요구하게 됩니다.
그래서 허혈성 심질환 진단비를 지급받기가 힘든 거죠.
허혈성 심질환 진단비를 지급받기 위해서는
따라서 청구인 입장에서 보험금을 지급받기 위해 취할 수 있는 가장 현명한 방법은 대기업 보험사 출신 손해사정사와 보험전문변호사가 협업해 보상을 진행해 주는 손해사정특화 로펌의 도움을 받는 것입니다.
허혈성 심질환 진단비 특약에 대한 약관 내용을 해석함에 있어 요구되는 의학적 수준은 상당히 높아 이를 제대로 이해하지 못하면 보험사와의 분쟁에 제대로 대응할 수 없는 것은 당연한 일이지만요.
특히 변이형 협심증의 경우 의학적으로 명료하게 진단하기 위한 가이드라인이 없는 실정이기 때문에 국내에서는 에르고노빈 검사 결과를 바탕으로 진단을 내리고 있어 이점을 법리적으로 주장하고 인정받을 필요가 있습니다.
또한 심질환 진단비 지급에 있어 가장 중요한 부분은 I20.1 코드를 진단받은 결과가 ‘최종 진단’인지에 대해서입니다.
대부분의 보험사 약관에서는 ‘주치의 확정진단’이 있어야 보험금 지급 요건에 해당한다는 조건이 있어 보험금 청구 절차를 시작하기 전에 꼼꼼히 검토해 둘 필요가 있습니다.
이 밖에도 객관적인 검사 결과를 바탕으로 진단이 이뤄졌다는 증거자료도 철저히 준비해야 합니다.
그러기 위해서는 의학적 실무 지식과 병원 실무 경험이 필수적입니다.
하지만 손해사정사 자격만으로는 의사를 상대로 피보험자를 대리해 진단을 요구하거나 진단서류를 대신 발급받는 행위를 하면 불법에 해당돼 처벌을 받게 됩니다.
뿐만 아니라 보험사를 상대로 보상 내용과 관련해 청구인을 대리해 합의해 나가는 과정도 불법에 해당합니다.
이러한 업무는 오로지 변호사 자격을 가진 사람만이 진행 가능한 부분입니다.
따라서 처음부터 독립적인 손해사정인의 도움만 받았다가는 앞으로 추가적으로 변호사를 선임해야 하는 부담이 발생하게 됩니다.
때문에 같은 비용이라면 아예 손해사정사와 변호사가 협업하는 보상 특화 로펌을 찾는 것이 중요합니다.
이 경우 사실 보험사 입장에서도 보상을 신속하게 진행할 수밖에 없는데요.
자칫 불합리한 보상 절차가 발견되면 법적으로 불리하게 작용해 법적 조치가 이뤄질 수 있다는 것을 알기 때문입니다.
또 부당하게 면책결정을 통해 보험금 지급이 거절됐다면 업무 끊김 없이 즉시 소송절차를 통해 비용부담 없이 법적 대응을 이어갈 수 있는 것입니다.
때
특히 난이도가 높은 허혈성심질환 진단비를 지급받기 위해서는 오늘 내용을 참고하시어 전문가와 상의하여 청구전략을 수립해 보시기 바랍니다.
변이형협심증 허혈성심질환 진단비 보험금을 받으려면!
이상으로 변이형협심증 보상에 관한 내용을 알아봤습니다.
부디 좋은 선택으로 성공하기를 진심으로 기원합니다.
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